Mēs izmantojam sīkdatnes, lai padarītu lietošanas pieredzi ērtāku. Piekrīti sīkdatņu izmantošanai!

Klientu atbalsts
Kontakti

Pieteikums dzīvības apdrošināšanai

1

Apdrošināšanas dati un dokumenti Uzspiest, lai aizvērtu

Apdrošināšanas dati un dokumenti
2

Apdrošinājuma ņēmējs | Apdrošinātais Uzspiest, lai aizvērtu

Apdrošinājuma ņēmējs | Apdrošinātais
3

Apdrošināšanas līguma dati Uzspiest, lai aizvērtu

Apdrošināšanas līguma dati
4

Priekšskatījums Uzspiest, lai aizvērtu

Priekšskatījums
Apstiprināt

Apdrošināšanas dati un dokumenti

Svarīgi! Lai apdrošinātu divas personas (galveno aizņēmēju un līdzaizņēmēju), katrai personai nepieciešams iesniegt savu pieteikumu.

Apdrošināšanas izplatīšanas paziņojums

Piedāvājot dzīvības apdrošināšanu, Luminor Bank AS, reģ. Nr. 11315936, adrese: Liivalaia 45, 10145, Tallina, Igaunijas Republika, kuras vārdā Latvijas Republikā darbojas Luminor Bank AS Latvijas filiāle, reģ. Nr. 40203154352, adrese: Skanstes iela 12, Rīga, LV-1013, Latvijas Republika darbojas kā apdrošināšanas sabiedrības ERGO Life Insurance SE Latvijas filiāle (reģ. Nr. 40103336441, Skanstes iela 50, Rīga, LV-1013, tālr. 1887 vai +371 67081887, info@ergo.lv) apdrošināšanas starpnieks. Luminor Bank AS apstrādā šajā pieteikumā norādītos personas datus, lai sagatavotu apdrošināšanas piedāvājumu, un nodod tos ERGO Life Insurance SE Latvijas filiālei. Pieteikuma aizpildīšana neuzliek pienākumu Apdrošinājuma ņēmējam vai Apdrošinātājam noslēgt apdrošināšanas līgumu. Ja ir noslēgts apdrošināšanas līgums, tad šis pieteikums ir līguma neatņemama sastāvdaļa. Vai piekrītat, ka no šī pieteikuma Luminor var sniegt Apdrošinātājam informāciju, kas ir nepieciešama apdrošināšanas līguma noslēgšanai?

Nepieciešams apstiprināt Apdrošināšanas izplatīšanas paziņojumu.

Saistība ar apdrošināto personu

Vai plānojat līgumā iekļaut divas apdrošinātās personas?
Lai apdrošinātu divas personas, nepieciešams iesniegt divus apdrošināšanas pieteikumus – katra persona iesniedz savu pieteikumu.

Saistība ar politiski nozīmīgu personu

Vai jūs vai jūsu ģimenes loceklis esat politiski nozīmīgi persona, vai arī jūs esat cieši saistīts/a ar politiski nozīmīgu personu*?
?

Politiski nozīmīga persona (PNP) ir persona, kura ieņem augstākā līmeņa amatu valsts vai pašvaldības iestādēs Latvijā vai kādā citā valstī, vai kādā starptautiskā organizācijā, kā arī šādas personas radinieks vai cieši saistīta persona. Vietējā likumā, kas regulē “Pazīsti savu klientu” prasību izpildi finanšu iestādēs, var atrast precīzu PNP definīciju.Uzspiest, lai aizvērtu

Lūdzu, lejupielādējiet failu PAZĪSTI SAVU KLIENTU – ANKETA FIZISKĀM PERSONĀM, aizpildiet to un augšupielādējiet to zemāk esošajā laukā.

Apdrošinājuma summa

EUR
EUR

Papildu segumi dzīvības apdrošināšanai

Veselības stāvokļa novērtēšana

Kāds ir jūsu vecums?

Nepieciešamie dokumenti: vecums līdz 45 gadiem, summa ≤ 100 000 EUR

Lai ERGO varētu izvērtēt apdrošināmos riskus, lūdzu, sniedziet atbildes uz sekojošiem apgalvojumiem, kas saistīti ar jūsu veselības stāvokli.

Nepieciešamie dokumenti: vecums līdz 45 gadiem, summa 100,001 – 150,000 EUR

Lai turpinātu elektronisko pieteikumu, lūdzu, samaziniet apdrošinājuma summas apgabalu vai aizpildiet formu Veselibas deklaracija (garā) – A2 un augšupielādējiet to zemāk esošajā laukā.

Nepieciešamie dokumenti: vecums 46 līdz 59 gadiem, summa ≤ 60,000 EUR

Lai ERGO varētu izvērtēt apdrošināmos riskus, lūdzu, sniedziet atbildes uz sekojošiem apgalvojumiem, kas saistīti ar jūsu veselības stāvokli.

Nepieciešamie dokumenti: vecums 46 līdz 59 gadiem, summa 60,001 – 120,000 EUR

Lai turpinātu elektronisko pieteikumu, lūdzu, samaziniet apdrošinājuma summas apgabalu vai aizpildiet formu Veselibas deklaracija (garā) – A2 un augšupielādējiet to zemāk esošajā laukā.

Nepieciešamie dokumenti: vecums 46 līdz 59 gadiem, summa 120,001 – 150,000 EUR

Lai turpinātu elektronisko pieteikumu, lūdzu, samaziniet apdrošinājuma summas apgabalu vai aizpildiet formu Veselibas deklaracija (garā) – A2 un augšupielādējiet to zemāk esošajā laukā.
PAPILDU PRASĪBA: obligātā veselības pārbaude. 

Nepieciešamie dokumenti: vecums 60 gadi un vairāk, bet ne vairāk kā 75 gadi līguma beigās, summa ≤ 40 000 EUR

Lai ERGO varētu izvērtēt apdrošināmos riskus, lūdzu, sniedziet atbildes uz sekojošiem apgalvojumiem, kas saistīti ar jūsu veselības stāvokli.

Nepieciešamie dokumenti: vecums 60 gadi un vairāk, bet ne vairāk kā 75 gadi līguma beigās, summa 40,001 – 60,000 EUR

Lai turpinātu elektronisko pieteikumu, lūdzu, samaziniet apdrošinājuma summas apgabalu vai aizpildiet formu Veselibas deklaracija (garā) – A2 un augšupielādējiet to zemāk esošajā laukā.

Nepieciešamie dokumenti: vecums 60 gadi un vairāk, bet ne vairāk kā 75 gadi līguma beigās, summa 60,001 – 150,000 EUR

Lai turpinātu elektronisko pieteikumu, lūdzu, samaziniet apdrošinājuma summas apgabalu vai aizpildiet formu Veselibas deklaracija (garā) – A2 un augšupielādējiet to zemāk esošajā laukā.
PAPILDU PRASĪBA: obligātā veselības pārbaude. 

Veselības deklarācija – vecums līdz 45 gadiem:

1. Vai pēdējos 12 mēnešos esat bijis/-usi darbnespējīgs/-a (neesat bijis/-usi spējīgs/-a strādāt/mācīties) ilgāk par 4 nedēļām?
2. Šobrīd un/vai pēdējo 5 gadu laikā jums ir/ ir bijušas slimības vai sūdzības, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, sirds un asinssvadu slimības, insults, cukura diabēts, onkoloģiskās, garīgās vai citas slimības (izņemot saaukstēšanos), traumas, kaulu lūzumi, kas atstājuši komplikācijas un/vai sekas uz veselību; ir veikti izmeklējumi vai saņemtas konsultācijas saistībā ar slimību, ārstēšana un/vai veikta operācija ārstniecības iestādē; pašlaik saņemat ārstēšanu, Jums ir rekomendētas, nozīmētas vai tiek veiktas diagnostiskās pārbaudes (t.sk. regulāras/ikgadējās slimību, infekciju vai audzēju pārbaudes), plānota operācija vai ārstēšanās slimnīcā; jums ir regulāri jālieto medikamenti (piemēram, asinsspiedienu pazeminoši, sirds, aknu, vairogdziedzera, cukura diabēta, onkoloģisko, garīgo slimību u.c. medikamenti)?
3. Vai Jūsu darbs ir saistīts ar risku veselībai vai dzīvībai, piemēram, darbs ar sprāgstvielām, radioaktīvām vai toksiskām vielām; darbs gāzes vai naftas rūpniecībā, darbs militārajā dienestā un citāda veida formējumos, drošības dienestā, aviācijā; darbs ar šaujamieroci; darbs augstumā virs 15 m; darbs ar celtniecības tehniku, pārvietošanas tehniku; vai esat jūrnieks, ūdenslīdējs, ugunsdzēsējs?
4. Vai nodarbojaties ar ekstrēmiem sporta veidiem, piem., aviācija, auto-moto sports, cīņas sports, BMX/Downhill u.c. riteņbraukšanas veidi, skrituļslidošana uz rampām, niršana dziļumā vairāk par 40 metriem, jāšana, burāšana, alpīnisms, speleoloģija, planierisms un lidošana ar motorizētiem/nemotorizētiem lidaparātiem, kaitbords, izpletņlēkšana, lēkšana ar gumiju, slēpošana un snovbords šim nolūkam nepiemērotās vietās vai izmantojot paraplānu/helikopterus u.c.
5. Vai profesionāli nodarbojaties ar jebkāda veida sportu: gatavojaties/piedalāties nacionālās vai starptautiskās sacensībās, ko organizē attiecīgā sporta veida federācija vai savienība, spēlējat individuāli un/vai piedalāties komandas sastāvā, kas tiek sponsorēta un/vai saņem atlīdzību par sporta aktivitātēm?
6. Vai Jums ir bijusi noteikta invaliditātes grupa?

7. Kāds ir Jūsu augums un svars?

cm
kg
8. Vai Jums ir/ir bijis diagnosticēts jebkura veida ļaundabīgs audzējs, labdabīgs audzējs, leikēmija, limfoma; asiņojošas, sāpīgas, izmainītas krāsas vai izmēra dzimumzīmes vai citi ādas veidojumi; audu veidojumi, kurus ārsts speciālists man rekomendē periodiski (r eizi gadā, pusgadā vai biežāk)uzraudzīt un veikt pārbaudes, t.sk. valsts apmaksāto pr ofilaktiskās agrīnās vēž a diagnostikas pr ogrammulaikā fiksētās izmaiņas; aizdomas par audzēju, par kuru jau ir nozīmēta un/vai tiek veikta izmeklēšana; pozitīvs HIV/AIDS; resnās zarnas polipoze, iekaisīga zarnu slimība (Krona slimība vai čūlainais kolīts), policistiska nieru slimība,azbestoze, mezglainā struma, paraneoplastiskais sindroms; jebkura veida hepatīts (izņemot A hepatītu) vai aknu ciroze?

Veselības deklarācija – vecums 46 līdz 59 gadiem:

1. Vai pēdējos 12 mēnešos esat bijis/-usi darbnespējīgs/-a (neesat bijis/-usi spējīgs/-a strādāt/mācīties) ilgāk par 4 nedēļām?
2. Šobrīd un/vai pēdējo 5 gadu laikā jums ir/ ir bijušas slimības vai sūdzības, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, sirds un asinssvadu slimības, insults, cukura diabēts, onkoloģiskās, garīgās vai citas slimības (izņemot saaukstēšanos), traumas, kaulu lūzumi, kas atstājuši komplikācijas un/vai sekas uz veselību; ir veikti izmeklējumi vai saņemtas konsultācijas saistībā ar slimību, ārstēšana un/vai veikta operācija ārstniecības iestādē; pašlaik saņemat ārstēšanu, Jums ir rekomendētas, nozīmētas vai tiek veiktas diagnostiskās pārbaudes (t.sk. regulāras/ikgadējās slimību, infekciju vai audzēju pārbaudes), plānota operācija vai ārstēšanās slimnīcā; jums ir regulāri jālieto medikamenti (piemēram, asinsspiedienu pazeminoši, sirds, aknu, vairogdziedzera, cukura diabēta, onkoloģisko, garīgo slimību u.c. medikamenti)?
3. Vai Jūsu darbs ir saistīts ar risku veselībai vai dzīvībai, piemēram, darbs ar sprāgstvielām, radioaktīvām vai toksiskām vielām; darbs gāzes vai naftas rūpniecībā, darbs militārajā dienestā un citāda veida formējumos, drošības dienestā, aviācijā; darbs ar šaujamieroci; darbs augstumā virs 15 m; darbs ar celtniecības tehniku, pārvietošanas tehniku; vai esat jūrnieks, ūdenslīdējs, ugunsdzēsējs?
4. Vai nodarbojaties ar ekstrēmiem sporta veidiem, piem., aviācija, auto-moto sports, cīņas sports, BMX/Downhill u.c. riteņbraukšanas veidi, skrituļslidošana uz rampām, niršana dziļumā vairāk par 40 metriem, jāšana, burāšana, alpīnisms, speleoloģija, planierisms un lidošana ar motorizētiem/nemotorizētiem lidaparātiem, kaitbords, izpletņlēkšana, lēkšana ar gumiju, slēpošana un snovbords šim nolūkam nepiemērotās vietās vai izmantojot paraplānu/helikopterus u.c.
5. Vai profesionāli nodarbojaties ar jebkāda veida sportu: gatavojaties/piedalāties nacionālās vai starptautiskās sacensībās, ko organizē attiecīgā sporta veida federācija vai savienība, spēlējat individuāli un/vai piedalāties komandas sastāvā, kas tiek sponsorēta un/vai saņem atlīdzību par sporta aktivitātēm?
6. Vai Jums ir bijusi noteikta invaliditātes grupa?

7. Kāds ir Jūsu augums un svars?

cm
kg
8. Vai Jums ir/ir bijis diagnosticēts jebkura veida ļaundabīgs audzējs, labdabīgs audzējs, leikēmija, limfoma; asiņojošas, sāpīgas, izmainītas krāsas vai izmēra dzimumzīmes vai citi ādas veidojumi; audu veidojumi, kurus ārsts speciālists man rekomendē periodiski (r eizi gadā, pusgadā vai biežāk)uzraudzīt un veikt pārbaudes, t.sk. valsts apmaksāto pr ofilaktiskās agrīnās vēž a diagnostikas pr ogrammulaikā fiksētās izmaiņas; aizdomas par audzēju, par kuru jau ir nozīmēta un/vai tiek veikta izmeklēšana; pozitīvs HIV/AIDS; resnās zarnas polipoze, iekaisīga zarnu slimība (Krona slimība vai čūlainais kolīts), policistiska nieru slimība,azbestoze, mezglainā struma, paraneoplastiskais sindroms; jebkura veida hepatīts (izņemot A hepatītu) vai aknu ciroze?

Veselības deklarācija – vecums 60 gadi un vairāk:

1. Vai pēdējos 12 mēnešos esat bijis/-usi darbnespējīgs/-a (neesat bijis/-usi spējīgs/-a strādāt/mācīties) ilgāk par 4 nedēļām?
2. Šobrīd un/vai pēdējo 5 gadu laikā jums ir/ ir bijušas slimības vai sūdzības, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, sirds un asinssvadu slimības, insults, cukura diabēts, onkoloģiskās, garīgās vai citas slimības (izņemot saaukstēšanos), traumas, kaulu lūzumi, kas atstājuši komplikācijas un/vai sekas uz veselību; ir veikti izmeklējumi vai saņemtas konsultācijas saistībā ar slimību, ārstēšana un/vai veikta operācija ārstniecības iestādē; pašlaik saņemat ārstēšanu, Jums ir rekomendētas, nozīmētas vai tiek veiktas diagnostiskās pārbaudes (t.sk. regulāras/ikgadējās slimību, infekciju vai audzēju pārbaudes), plānota operācija vai ārstēšanās slimnīcā; jums ir regulāri jālieto medikamenti (piemēram, asinsspiedienu pazeminoši, sirds, aknu, vairogdziedzera, cukura diabēta, onkoloģisko, garīgo slimību u.c. medikamenti)?
3. Vai Jūsu darbs ir saistīts ar risku veselībai vai dzīvībai, piemēram, darbs ar sprāgstvielām, radioaktīvām vai toksiskām vielām; darbs gāzes vai naftas rūpniecībā, darbs militārajā dienestā un citāda veida formējumos, drošības dienestā, aviācijā; darbs ar šaujamieroci; darbs augstumā virs 15 m; darbs ar celtniecības tehniku, pārvietošanas tehniku; vai esat jūrnieks, ūdenslīdējs, ugunsdzēsējs?
4. Vai nodarbojaties ar ekstrēmiem sporta veidiem, piem., aviācija, auto-moto sports, cīņas sports, BMX/Downhill u.c. riteņbraukšanas veidi, skrituļslidošana uz rampām, niršana dziļumā vairāk par 40 metriem, jāšana, burāšana, alpīnisms, speleoloģija, planierisms un lidošana ar motorizētiem/nemotorizētiem lidaparātiem, kaitbords, izpletņlēkšana, lēkšana ar gumiju, slēpošana un snovbords šim nolūkam nepiemērotās vietās vai izmantojot paraplānu/helikopterus u.c.
5. Vai profesionāli nodarbojaties ar jebkāda veida sportu: gatavojaties/piedalāties nacionālās vai starptautiskās sacensībās, ko organizē attiecīgā sporta veida federācija vai savienība, spēlējat individuāli un/vai piedalāties komandas sastāvā, kas tiek sponsorēta un/vai saņem atlīdzību par sporta aktivitātēm?
6. Vai Jums ir bijusi noteikta invaliditātes grupa?

7. Kāds ir Jūsu augums un svars?

cm
kg
8. Vai Jums ir/ir bijis diagnosticēts jebkura veida ļaundabīgs audzējs, labdabīgs audzējs, leikēmija, limfoma; asiņojošas, sāpīgas, izmainītas krāsas vai izmēra dzimumzīmes vai citi ādas veidojumi; audu veidojumi, kurus ārsts speciālists man rekomendē periodiski (r eizi gadā, pusgadā vai biežāk)uzraudzīt un veikt pārbaudes, t.sk. valsts apmaksāto pr ofilaktiskās agrīnās vēž a diagnostikas pr ogrammulaikā fiksētās izmaiņas; aizdomas par audzēju, par kuru jau ir nozīmēta un/vai tiek veikta izmeklēšana; pozitīvs HIV/AIDS; resnās zarnas polipoze, iekaisīga zarnu slimība (Krona slimība vai čūlainais kolīts), policistiska nieru slimība,azbestoze, mezglainā struma, paraneoplastiskais sindroms; jebkura veida hepatīts (izņemot A hepatītu) vai aknu ciroze?

Nepieciešamie dokumenti

Lai turpinātu elektronisko pieteikumu, lūdzu, samaziniet apdrošinājuma summas apgabalu vai aizpildiet formu Veselibas deklaracija (garā) – A2 un augšupielādējiet to zemāk esošajā laukā.